【原文】
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

【譯文】
太陽(yáng)病，項(xiàng)背部拘緊不柔和，不能自如俯仰，且無(wú)汗畏風(fēng)的，用葛根湯主治。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)經(jīng)脈不利表實(shí)的癥治。

葛根湯方
葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

【原文】
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病①者，必自下利，葛根湯主之。

【注釋】
①合�。簝山�(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)，謂之合病。

【譯文】
太陽(yáng)與陽(yáng)明兩經(jīng)同時(shí)感受外邪而發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛無(wú)汗等表癥，又見(jiàn)腹瀉的，用葛根湯主治。

【評(píng)析】
本條講因風(fēng)寒表邪而致下利的治法。
太陽(yáng)為表癥，陽(yáng)明為里癥，表里癥同時(shí)出現(xiàn)，因名二陽(yáng)合病。一般把陽(yáng)明病專(zhuān)屬于胃腸燥實(shí)癥，是片面的說(shuō)法。手陽(yáng)明大腸，足陽(yáng)明胃，所謂陽(yáng)明病，就是胃與大腸病，熱實(shí)癥為陽(yáng)明病，虛寒癥也是陽(yáng)明病。本條二陽(yáng)合病的陽(yáng)明病就是指下利癥而言，而不是腸腑燥實(shí)癥。這種下利，是因感受風(fēng)寒之邪內(nèi)迫陽(yáng)明大腸所致，所以治宜葛根湯解肌發(fā)表，表邪外解則利自可止。這一治利方法，后世稱(chēng)為“逆流挽舟�！�

【原文】
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

【譯文】
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，沒(méi)有下利，但有嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。

【評(píng)析】
本條講因風(fēng)寒表邪犯胃致嘔的治法。

葛根加半夏湯方
葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、桂枝二兩（去皮）、生姜三兩（切）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

【方解】
王晉三：葛根湯，升劑也。半夏辛滑，芍藥收陰，降藥也。太陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)皆病，開(kāi)闔失機(jī)，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升極即有降理寓于其中，又有芍藥、甘草墊安中焦，再加半夏以通陰陽(yáng)，而氣遂下，嘔亦止，是先升后降之制也。

【原文】
太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促①者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【注釋】
①脈促：脈勢(shì)急促。

【譯文】
太陽(yáng)病，癥屬桂枝湯癥，本當(dāng)用汗法，醫(yī)生卻反用下法，導(dǎo)致腹瀉不止，脈象急促、短促的，是表癥尚未解除的表現(xiàn)，若出現(xiàn)氣喘、汗出等內(nèi)熱癥的，用葛根黃芩黃連湯主治。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)明腸熱下利的癥治。
太陽(yáng)病的桂枝癥，即頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗出，脈浮緩之中風(fēng)癥，本當(dāng)用桂枝湯解肌，而醫(yī)者誤用下法，以致表邪內(nèi)陷而下利不止。但由于體質(zhì)不同，雖然下利，卻有兩種不同情況：其一是正氣猶有余力鼓邪外出，脈促正是正氣抗邪于表的反應(yīng)，所以說(shuō)脈促者表未解也，仍當(dāng)助其抗邪外出之勢(shì)而治以發(fā)汗解表；其二如果在下利的同時(shí)，又發(fā)生喘而汗出，則表明里熱偏盛，熱逆于肺則氣喘，熱蒸津液外泄則汗出，熱迫于腸而下利，治療則當(dāng)清泄腸熱為主，宜用葛根黃芩黃連湯。腸熱一除，則下利與喘汗均愈。

葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤、甘草二兩（炙）、黃芩二兩、黃連三兩。
右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【原文】
太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

【譯文】
太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身體疼痛，腰痛，關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)，無(wú)汗而氣喘，脈浮緊的，屬太陽(yáng)傷寒癥，用麻黃湯主治。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)傷寒的主癥與主方。

麻黃湯方
麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝三兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個(gè)（去皮尖）。
右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【原文】
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯主之。

【譯文】
太陽(yáng)與陽(yáng)明同時(shí)感受外邪而發(fā)病，氣喘而胸部出現(xiàn)脹悶者，表明表邪郁閉較甚，病情偏重于表，不可攻下，宜用麻黃湯發(fā)汗解表。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)陽(yáng)明合病喘而胸滿(mǎn)的治法。
胸部外連太陽(yáng)，下接陽(yáng)明，太陽(yáng)病風(fēng)寒外束，可發(fā)生氣喘，陽(yáng)明里熱熏蒸，也可發(fā)生氣喘，但陽(yáng)明之喘必與腹?jié)M同見(jiàn)，今不是腹?jié)M，而是胸滿(mǎn)，則表明不是陽(yáng)明里實(shí)之喘，故禁用攻下，而應(yīng)治以宣肺解表，故宜用麻黃湯發(fā)汗，表邪解則喘滿(mǎn)自除。

【原文】
太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也。

【注釋】
①厥逆：四肢厥冷。
②筋惕（tì）肉瞤（shùn）：筋肉跳動(dòng)，由于亡陽(yáng)脫液，筋肉得不到煦濡所致。

【譯文】
太陽(yáng)中風(fēng)癥，脈象浮緊，發(fā)熱，惡寒，周身疼痛，汗不得出而煩躁不安的，用大青龍湯主治之。假使脈象微弱，汗出惡風(fēng)的，不可服大青龍湯；萬(wàn)一誤服了，就會(huì)發(fā)生四肢厥冷，筋肉跳動(dòng)，這是因誤治而病情加劇的表現(xiàn)。

【評(píng)析】
本條講大青龍湯癥的主要脈癥，與大青龍湯的禁例，以及誤用的變癥。
脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出，都是麻黃湯癥，所不同的只煩躁一癥，這是肌腠郁閉較甚，而里有郁熱的緣故，因而在麻黃湯的基礎(chǔ)上，加重麻黃用量治其表閉，更加石膏以清里之郁熱，但僅熱郁于經(jīng)，還未達(dá)到胃燥津傷的程度，所以又佐以姜、棗益脾溫胃，以防石膏寒中之弊。如藥中病機(jī)，很快就可汗出煩除熱退，諸癥均愈。狀其藥效的迅速，猶如龍之升天而行云雨，因而方名大青龍湯。

大青龍湯方
麻黃六兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）、石膏如雞子大（碎）。
右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

【原文】
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍①有輕時(shí)，無(wú)少陰證②者，大青龍湯發(fā)之。

【注釋】
①乍：助亞切，忽也，猝也。
②無(wú)少陰證：沒(méi)有少陰陰盛陽(yáng)虛的癥候。

【譯文】
外感風(fēng)寒之邪，癥見(jiàn)脈象浮緩，身體不疼痛，僅感沉重，偶有減輕，若有發(fā)熱、畏寒、無(wú)汗、煩躁等大青龍湯癥主癥，而又無(wú)少陰陽(yáng)衰陰盛征象的，可以用大青龍湯發(fā)汗解表兼以清里。

【評(píng)析】
本條為大青龍湯癥的變局。

【原文】
傷寒表不解①，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

【注釋】
①表不解：表癥還沒(méi)有解除。
②噎（yē）：食時(shí)發(fā)生噎塞。

【譯文】
傷寒，表癥未解，心胸之下有水飲之邪，病人干嘔、發(fā)熱、咳嗽，或兼口渴，或兼下利，或兼噎塞，或兼小便不利，少腹?jié)M，或兼氣喘等，用小青龍湯主治。

【評(píng)析】
本條講傷寒表癥兼有水氣的主要癥候與治法主方。
傷寒表不解，也就是說(shuō)頭痛身疼、惡寒發(fā)熱無(wú)汗等表癥沒(méi)有解除。心下有水氣，指胃脘部有飲邪。水飲阻中，以致胃氣逆而干嘔，水氣侵肺，則肺失宣開(kāi)而咳嗽。干嘔發(fā)熱而咳，是外有表邪內(nèi)挾水飲的主要見(jiàn)癥。然而水飲之邪隨氣升降，無(wú)處不到，或逆于上，或積于中，或滯于下，各隨其所至而為病，因而又有或然諸癥�；蛩�蓄而津液不升，則發(fā)生口渴，或水漬入腸而發(fā)生腹瀉，或水氣逆于上，則為噎為喘，或水氣留于下，則為小便不利、少腹?jié)M。喘癥為肺氣閉郁，雖同麻黃湯癥，但更主要的原因是水氣射肺，與單純風(fēng)寒束肺有別。這五個(gè)或有癥雖差異很大，但都是外寒內(nèi)飲所致，所以都治以小青龍湯。

小青龍湯方
麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三兩（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）。
右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝樓根三兩。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚炮。若小便不利少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。
臣億等謹(jǐn)按小青龍湯大要治水。又按《本草》蕘花下十二水，若水去利則止也。又按《千金》形腫者應(yīng)內(nèi)麻黃，乃內(nèi)杏仁者，以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也，以此證之，豈非仲景意也。

【原文】
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也；小青龍湯主之。

【譯文】
外感病，表癥未解，水飲停聚，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)熱、畏寒、口不渴的，可用小青龍湯主治。若服小青龍湯后口渴的，是外寒得去，內(nèi)飲得化，為病情將要解除的征象。

【評(píng)析】
本條講服小青龍湯之后，發(fā)生口渴，是飲邪去而病將解的征兆。

【原文】
太陽(yáng)病，外證①未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

【注釋】
①外證：就是表癥�！痘茨献印ぞ�神訓(xùn)》說(shuō)：“外為表而內(nèi)為里�！庇腥苏J(rèn)為外癥的涵義較廣，表癥的含義較狹。其實(shí)外與內(nèi)相對(duì)而言，與表里并沒(méi)有大的區(qū)別。

【譯文】
太陽(yáng)病，在外的表癥未解，脈象浮弱的，仍當(dāng)解以汗法，宜用桂枝湯。

【評(píng)析】
本條講脈癥合參，據(jù)脈定治。
太陽(yáng)病表癥未解，治當(dāng)解表，但表癥有表虛、表實(shí)之異，解表法有開(kāi)腠發(fā)汗與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的不同，必須辨別清楚。表虛表實(shí)之辨，除根據(jù)汗之有無(wú)以外，脈象有著重要的參考價(jià)值，本條正是以脈象為辨證的依據(jù)，太陽(yáng)表實(shí)癥，脈多浮緊有力，表虛癥則多浮而無(wú)力，所謂脈浮緩，脈陽(yáng)浮陰弱，都屬之。今脈浮弱，可以肯定不是表實(shí)癥，因而宜用桂枝湯解肌發(fā)汗。

【原文】
太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸、杏仁湯主之。

【譯文】
太陽(yáng)表癥，誤用攻下法，表癥未除，而又出現(xiàn)輕度氣喘的，這是表邪郁閉、內(nèi)迫于肺的緣故，用桂枝加厚樸杏仁湯主治。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)病下后微喘的辨治。
太陽(yáng)表癥誤用了下法，發(fā)生微喘，這是正氣尚能與欲陷之邪抗?fàn)帲�也是其氣上沖的一種表現(xiàn)，所以知邪未內(nèi)陷而仍在表，治療當(dāng)然仍須解表，如屬表虛癥，則宜桂枝湯。然而畢竟肺氣上逆失降，故又隨癥加入厚樸、杏仁以降肺氣。

【原文】
太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

【譯文】
太陽(yáng)病，當(dāng)表癥沒(méi)有解除的時(shí)候，切不可用瀉下的方法。如果使用下法，就違反了治療規(guī)律而使病變加劇。想要解除表癥，宜用桂枝湯。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)表癥的治療宜忌。
表癥治當(dāng)解外，里實(shí)癥治當(dāng)攻下。本條著重指出外癥未解者，不可攻下，就是針對(duì)著表里癥兼見(jiàn)而言的。至于用桂枝湯，只曰“宜”，不曰“主之”，不過(guò)舉出一方為代表，還當(dāng)隨癥加減化裁。

【原文】
太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯。

【評(píng)析】
本條講汗下后浮脈未變，仍當(dāng)解表。
太陽(yáng)病，使用汗法后，表癥未除，理應(yīng)尋求表未解的原因，是否為汗不如法，或是病重藥輕，暫時(shí)藥力未到，還是病人體質(zhì)關(guān)系等，找出未效的主要原因，然后確定方藥。因?yàn)橐灿幸缓乖俸苟�表仍未除的，桂枝湯后服法就交代得頗為清楚�？墒怯行┽t(yī)生一見(jiàn)服解表藥未解，即懷疑病邪入里，而輒用下法，果真病屬里實(shí)，用下法是應(yīng)該的，不知脈浮為病勢(shì)在表，不應(yīng)下而遽用下法，誅伐無(wú)過(guò)，必致正傷邪陷，病變叢生；所幸其人正氣尚強(qiáng)，表邪未陷，沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)胸、下利等變癥，其脈仍見(jiàn)浮象，表明邪仍在外，這時(shí)仍可治以解外的方法，宜用桂枝湯。本條主要為了糾正不重視辨證單，靠習(xí)慣用藥的陋習(xí)，所以不厭其煩地反復(fù)論述，確實(shí)是苦口婆心，有些注家只著眼于文字方面，以至目為錯(cuò)簡(jiǎn)訛誤，未免偏見(jiàn)。

【原文】
太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。

【譯文】
太陽(yáng)表癥，脈象浮緊，發(fā)熱，周身無(wú)汗，如果自動(dòng)發(fā)生鼻衄的，就可以獲得痊愈。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)表實(shí)癥，可能通過(guò)鼻衄而自愈。
脈浮緊，發(fā)熱無(wú)汗，為麻黃湯癥，雖然未提惡寒，但既云脈浮緊，則必有惡寒。身無(wú)汗，表氣閉塞，邪氣既不能從汗外泄，勢(shì)必發(fā)生自衄的癥候。鼻衄后邪氣得泄，因而獲得痊愈。

【原文】
脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須①表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

【注釋】
①須：等待的意思。

【譯文】
脈象浮數(shù)的，照理應(yīng)當(dāng)使邪氣從汗出而解，假使誤用下法，以致發(fā)生身體重、心悸動(dòng)的，就不可再用發(fā)汗方法。應(yīng)該是自動(dòng)汗出，其病乃得解除。所以是這樣，因?yàn)槌呙}微弱，這是里氣不足的標(biāo)志，等待表里之氣趨于恢復(fù)，津液通和，便會(huì)自動(dòng)汗出而愈。

【評(píng)析】
本條講表癥誤下后，見(jiàn)身重、心悸、尺脈微的，不能再用發(fā)汗，可以等待自汗出而愈。
此舉脈象浮數(shù)的表癥，誤用攻下，里氣因下而虛，出現(xiàn)身重心悸尺脈微弱，此時(shí)即使邪未全陷而表癥仍在，也不可用發(fā)汗法，否則，必犯虛虛之戒而生他變。特提出“尺中脈微”，表明脈癥必須合參的重要意義。不過(guò)本條的里虛程度尚不太甚，所以可等待里虛自復(fù)，津液自和，就可能自汗出而愈，此即《內(nèi)經(jīng)》“待其來(lái)復(fù)”之旨。前條脈澀，為表郁而營(yíng)衛(wèi)滯澀之征，故須更發(fā)汗始愈；本條脈微，為里氣虛弱，故不可發(fā)汗，當(dāng)待其自汗出而愈。

【原文】
脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者①，不可發(fā)汗。何以知其然，以榮氣不足，血少故也。

【注釋】
①尺中遲者：尺脈的至數(shù)一息不足四至，與緊相較，應(yīng)是遲而無(wú)力。

【譯文】
脈象浮緊的是太陽(yáng)傷寒癥的脈象，照理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)身體疼痛等太陽(yáng)傷寒見(jiàn)癥，宜用發(fā)汗法來(lái)解表祛邪。如果尺部脈遲的，則不能發(fā)汗。為什么呢？因?yàn)檫t脈主營(yíng)氣不足、陰血虛少，發(fā)汗會(huì)更傷營(yíng)血，引起變癥。

【評(píng)析】
本條講營(yíng)虛血少，不可發(fā)汗。
脈浮緊，身疼痛，為太陽(yáng)傷寒的典型脈癥，照理應(yīng)當(dāng)發(fā)汗使邪從表解，但是，必須寸關(guān)尺三部脈俱緊，邪實(shí)而正不虛始為切當(dāng)，如果尺脈不緊，汗法就當(dāng)慎用。前條因誤下里虛，尺脈微，不可發(fā)汗；本條尺脈遲，亦不可發(fā)汗。因?yàn)槌呙}遲，是營(yíng)血不足的征象�！秲�(nèi)經(jīng)》說(shuō)“奪血者無(wú)汗”，汗與血有著密切而不可分離的關(guān)系，所以營(yíng)血不足患者，不可單純使用汗法，否則就會(huì)營(yíng)血更傷而發(fā)生其他變癥。這里的尺中脈遲，乃與緊相較而言，不能單從至數(shù)理解，應(yīng)含有微弱無(wú)力的精神在內(nèi)，可與尺中脈微互參。既然是營(yíng)血不足，那么，后世的養(yǎng)血發(fā)汗方法，當(dāng)可斟酌使用。

【原文】
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【譯文】
脈象浮，是病邪在表，可以用麻黃湯以發(fā)其汗。

【評(píng)析】
本條講表癥脈浮，可以發(fā)汗。
正氣抗邪于表，故脈應(yīng)之而浮，因此，見(jiàn)到浮脈，即知邪在表，治當(dāng)發(fā)汗解表。前已有“脈但浮者，與麻黃湯”，和本條的精神是一致的。然而必須明確這類(lèi)突出脈象的條文，并非單純憑脈定治，只是通過(guò)脈象說(shuō)明病機(jī)、病勢(shì)，因而舉脈略證，臨床仍當(dāng)脈證合參，決不能僅據(jù)脈浮就用麻黃湯，何況同是脈浮，也有浮緊有力與浮緩無(wú)力的區(qū)別，浮緊才是麻黃癥的脈，所以必須掌握論中文字的特點(diǎn)，才能避免局限片面，才能求得深入理解與獲得完整的認(rèn)識(shí)。

【原文】
脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【譯文】
脈象浮而數(shù)的，主病在表，治療可用發(fā)汗法，如見(jiàn)發(fā)熱、畏寒、頭身疼痛、無(wú)汗等太陽(yáng)傷寒見(jiàn)癥的，適宜用麻黃湯。

【評(píng)析】
本條講表癥脈浮數(shù)，也可用麻黃湯發(fā)汗。

【原文】
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

【譯文】
病人經(jīng)常自汗出的，這是營(yíng)氣和，但營(yíng)氣雖和，而在外的衛(wèi)氣不和，由于衛(wèi)氣不能與營(yíng)氣諧和，所以常自汗出。因?yàn)闋I(yíng)行于脈中，衛(wèi)行于脈外，可以再用發(fā)汗的方法，使?fàn)I衛(wèi)趨于協(xié)調(diào)而愈，宜用桂枝湯。

【評(píng)析】
本條說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)不和所致常自汗出的病理特點(diǎn)與治療方法。

【原文】
病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

【譯文】
病人內(nèi)臟沒(méi)有其他的疾病，時(shí)而發(fā)熱，自汗出而不能痊愈的，原因是衛(wèi)氣不和，不能衛(wèi)外為固�？稍诓∪税l(fā)熱汗出之前，用桂枝湯發(fā)汗，使?fàn)I衛(wèi)重趨調(diào)和，病則可愈。

【評(píng)析】
本條講因衛(wèi)氣不和而時(shí)熱汗出的治法。

【原文】
傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

【譯文】
太陽(yáng)傷寒，脈象浮緊，沒(méi)有及時(shí)發(fā)汗，因而發(fā)生鼻衄的，仍可用麻黃湯主治。

【評(píng)析】
本條講表癥失汗致衄，雖衄而表仍未解的治法。
文中只提出傷寒脈浮緊，也屬于舉脈略癥，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼無(wú)汗等表實(shí)癥狀，是必然具有的；唯因沒(méi)有及時(shí)使用麻黃湯以發(fā)其汗，以致表邪郁遏，無(wú)從宣泄，上迫陽(yáng)絡(luò)而為鼻衄。但衄后表癥仍在，可知邪未從衄解，此時(shí)決不能見(jiàn)衄治衄，而用涼血泄熱方法，仍宜治其表閉，表實(shí)癥得解，則衄血自止。至于是否用麻黃湯原方？應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況決定，但是，治療大法是應(yīng)該遵循的。

【原文】
傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

【譯文】
傷寒發(fā)汗后，表癥已經(jīng)解除，過(guò)了半日，病人又發(fā)熱煩擾，脈象浮數(shù)的，可以再發(fā)其汗，宜用桂枝湯。

【評(píng)析】
本條講汗解之后，表癥復(fù)作的治法。
傷寒發(fā)汗后，脈靜身涼，為表癥已解；但半日左右，又覺(jué)心煩，而且脈象浮數(shù)，乃表癥又作，未提惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥，當(dāng)是屬于省文。所以會(huì)表癥復(fù)作，可能有兩個(gè)方面的因素，一為余邪未盡，復(fù)行聚合；二為汗出后調(diào)護(hù)不慎，復(fù)感外邪。但不論其何種原因，汗解之后必然肌腠疏松，故只宜桂枝湯解肌，而不須麻黃湯發(fā)汗。

【原文】
凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。

【譯文】
任何疾病，用發(fā)汗法，或涌吐法，或?yàn)a下法治療，而致耗血、傷津液的，若陰陽(yáng)能夠自趨調(diào)和的，則一定會(huì)痊愈。

【評(píng)析】
本條講誤治而亡血傷津的自愈機(jī)轉(zhuǎn)。
凡病，當(dāng)指中風(fēng)、傷寒等各種病癥而言。若發(fā)汗、若吐、若下之“若”字，意同“或”字，假設(shè)不定之辭。汗、吐、下都是治病的大法，但如使用不當(dāng)，或用之太過(guò)，便能傷及正氣，耗損津液�！巴觥保瑔适У囊馑�，所謂亡血，并不是指吐血、衄血等失血癥狀，意為血液損傷，實(shí)質(zhì)上與亡津液相近，因?yàn)檠�與津液都屬于陰，津液耗損之后，血液亦必?fù)p傷。陰陽(yáng)本來(lái)是相對(duì)存在的，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則健康無(wú)病，若一方偏盛或一方衰弱，就會(huì)發(fā)生疾病。本條意在示人由于汗吐下而致血與津液受到一定損傷時(shí)，但只要陰陽(yáng)尚能協(xié)調(diào)，則仍具有自我康復(fù)的能力，亦能漸趨于恢復(fù)。

【原文】
大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。

【譯文】
經(jīng)過(guò)峻烈的瀉下之后，又用發(fā)汗的方法，以致小便不利的，這是損傷了津液的緣故。不可用利小便方法去治療，得到津液復(fù)而小便利，就可自然痊愈。

【評(píng)析】
本條講亡津液小便不利的治禁。
下法瀉有形的燥結(jié)，燥結(jié)去則津液不致再傷而得保存下來(lái)，故有“急下存陰”的理論。設(shè)非里實(shí)而誤用下法，則損傷津液，故又有“數(shù)下亡陰”之說(shuō)。發(fā)汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不僅傷陽(yáng)，也能損傷陰液。今大下之后，又用發(fā)汗，必致津液大傷，因而小便不利，所以說(shuō)，小便不利者，亡津液故也。這種小便不利，與蓄水癥小便不利的性質(zhì)完全不同，千萬(wàn)不可用利水方法，否則必津液更加損傷，因此，特提出“勿治之”的告誡。所謂勿治之，是指不可用利小便的方藥，根據(jù)具體情況，采用一些滋陰養(yǎng)液的藥物，還是應(yīng)該的，不應(yīng)拘執(zhí)“必自愈”而消極等待。

【原文】
下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒①，脈微細(xì)。所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也。

【注釋】
①振寒：戰(zhàn)栗惡寒的意思。

【譯文】
瀉下之后，又行發(fā)汗，出現(xiàn)畏寒戰(zhàn)栗、脈象微細(xì)的，這是誤下復(fù)汗，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛的緣故。

【評(píng)析】
本條講內(nèi)外俱虛的脈癥特點(diǎn)。
誤下則里氣虛，誤汗則表陽(yáng)傷，下后又復(fù)發(fā)汗，因而表里俱虛，表陽(yáng)虛則戰(zhàn)栗惡寒，里虛則脈象微細(xì)，所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也，就是對(duì)戰(zhàn)栗惡寒與脈微細(xì)病機(jī)的補(bǔ)充說(shuō)明。從本條脈癥來(lái)看，陰陽(yáng)兩虛應(yīng)以陽(yáng)虛為主，隨癥擬治，當(dāng)用姜附扶陽(yáng)，人參益陰。有認(rèn)為誤下傷陰在前，為一誤；誤汗亡陽(yáng)在后，為再誤，所以傷陽(yáng)較傷陰為重，此僅據(jù)治療方法的先后來(lái)推論病機(jī)，只能作為參考，不足作為根據(jù)。

【原文】
下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。

【譯文】
誤用瀉下之后，又誤發(fā)其汗，致腎陽(yáng)虛弱，病人出現(xiàn)白天煩躁、不能安靜睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不煩躁；不作嘔，無(wú)口渴，無(wú)表癥，脈象沉微，身有微熱的，用干姜附子湯主治。

【評(píng)析】
本條講因治誤導(dǎo)致陽(yáng)虛陰盛癥的辨治。

干姜附子湯方
干姜一兩、附子一枚（生用，去皮，切八片）。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服①。

【注釋】
①頓服：煎成的藥液，一次服完。

【原文】
發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲①者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。

【注釋】
①脈沉遲：沉是脈重按才得，遲是脈跳動(dòng)的頻率緩慢。

【譯文】
太陽(yáng)病用發(fā)汗法以后，身體疼痛，脈象沉遲的，用桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主治。

【評(píng)析】
本條講汗后氣陰損傷身痛的癥治。
身疼痛為太陽(yáng)表癥之一。經(jīng)過(guò)發(fā)汗治療以后，如果表癥已解，身疼即當(dāng)隨愈，若身疼未除，脈仍浮緊，則表癥續(xù)在，還當(dāng)續(xù)與解表。現(xiàn)在身體雖痛，但脈不浮緊，而是沉遲，浮脈主表，沉脈主里，浮緊為表寒實(shí)，沉遲為里虛，可見(jiàn)這一身疼不是衛(wèi)閉營(yíng)郁，而是營(yíng)血虛而經(jīng)脈失養(yǎng)。成無(wú)己說(shuō)：“脈沉遲者，營(yíng)血不足也�！�

桂枝加芍藥生姜人參新加湯方
桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生姜四兩。
右六味，以水一斗二升煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。

【原文】
發(fā)汗后，不可更行①桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注釋】
①更行：行，施也，用也。更行，就是再用的意思。

【譯文】
發(fā)汗以后，出現(xiàn)汗出、氣喘，而畏寒癥狀的，但頭痛等表癥已除的，為熱邪壅肺所致，不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。

【評(píng)析】
本條講發(fā)汗后肺熱作喘的治法。
本條“不可更行桂枝湯”句，應(yīng)在“汗出而喘，無(wú)大熱者”之后，不可誤認(rèn)為發(fā)汗后就不能再用桂枝湯。因?yàn)楹钩龆�喘，無(wú)大熱，頗似桂枝癥兼肺氣上逆，如桂枝加厚樸杏子湯癥，實(shí)際上迥不相同，彼屬肺寒氣逆，此為肺熱氣閉，假使誤用桂枝劑，則后果不堪設(shè)想，所以特鄭重提出“不可更行桂枝湯”，以期引起注意。喘因熱壅肺閉不得宣開(kāi)，汗出乃熱迫津液外泄，無(wú)大熱為熱郁于里，外熱反而較輕，所以治宜麻黃杏仁甘草石膏湯清泄肺熱，宣開(kāi)肺氣。肺熱除而肺氣暢，則汗出自止，氣喘自平。

麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩（去節(jié)）、杏仁五十個(gè)（去皮尖）、甘草二兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。
右四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，本云黃耳柸。

【原文】
發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【注釋】
①叉手自冒心：叉手即兩手交叉，冒即覆蓋之意。指病者雙手交叉覆按于自己的心胸部位。
②心下悸：即心悸，指心胸部悸動(dòng)不安。

【譯文】
發(fā)汗太甚，汗出太多，致心陽(yáng)虛弱，病人出現(xiàn)雙手交叉覆蓋心胸部位，心慌不寧癥狀的，須用手按捺方感舒適的，用桂枝甘草湯主治。

【評(píng)析】
本條講心陽(yáng)虛心悸的治法。
汗是人體的津液所化，但必須陽(yáng)氣的鼓動(dòng)，才能從皮膚汗孔透泄。汗出愈多，則陽(yáng)氣的消耗也愈多，因而導(dǎo)致心陽(yáng)虛而心悸不寧。臨床辨證的一般規(guī)律是喜按屬虛，拒按屬實(shí)，叉手自冒心為喜按，自應(yīng)屬虛而不屬實(shí)，心悸為心陽(yáng)虛，故治宜桂枝甘草補(bǔ)益心陽(yáng)。

桂枝甘草湯方
桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【原文】
發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【注釋】
①奔豚：形容悸氣自小腹上沖心胸之勢(shì)。

【譯文】
發(fā)了汗以后，病人出現(xiàn)臍下跳動(dòng)不寧，似奔豚將要發(fā)作的征象，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。

【評(píng)析】
本條講汗后心陽(yáng)虛、腎氣動(dòng)欲作奔豚的癥治。

茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十五枚（擘）。
右四味，以甘瀾水①一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二升，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【注釋】
①甘瀾（lán）水：又名勞水。

【原文】
發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

【譯文】
發(fā)了汗以后，致脾虛氣滯，腹部出現(xiàn)脹滿(mǎn)的，用厚樸生姜半夏甘草人參湯主治。

【評(píng)析】
本條講汗后脾虛氣滯腹?jié)M的治法。
腹部脹滿(mǎn)，有虛實(shí)之分，實(shí)癥腹?jié)M大都因?yàn)槟c中有形實(shí)邪阻滯，必伴有大便秘結(jié)不通，腹部硬滿(mǎn)而痛，手不可按，脈象沉實(shí)，舌苔黃厚，必須使用下法，有形實(shí)邪得去，腹?jié)M始能消除；屬虛的腹?jié)M，大多由于脾陽(yáng)虛而不振，不能運(yùn)化輸布，因而腹部膨滿(mǎn)，但是按之不硬，溫熨揉按便覺(jué)舒適，脈虛弱無(wú)力，或虛大不耐循按，苔薄質(zhì)淡，大便溏薄不硬，治當(dāng)益脾助運(yùn)。本癥腹?jié)M，是因發(fā)汗陽(yáng)氣外泄，脾陽(yáng)虛而氣滯不運(yùn)所致，當(dāng)然不是實(shí)癥，但也不是單純虛癥，而是虛中夾實(shí)，所以治宜消補(bǔ)兼施，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。

厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤（炙，去皮）、生姜半斤（切）、半夏半升（洗）、甘草二兩、人參一兩。
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】
傷寒，若吐、若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩①，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖②者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【注釋】
①頭眩：頭目昏眩。
②身為振振搖：身體動(dòng)搖不定。

【譯文】
傷寒病人，或經(jīng)過(guò)涌吐或經(jīng)過(guò)攻下的治療以后，感覺(jué)胃脘部氣逆悶滿(mǎn)，并且氣上沖胸膈，起立時(shí)就頭暈?zāi)垦�，脈象沉緊，此時(shí)再用汗法以發(fā)其汗，就會(huì)影響及于經(jīng)脈，發(fā)生身體振動(dòng)搖擺，宜用苓桂術(shù)甘湯主治。

【評(píng)析】
本條講脾虛飲停氣逆的癥治。
本條的若吐若下，就是或經(jīng)過(guò)吐，或經(jīng)過(guò)下，并不是吐而又下。吐法、下法都能損傷脾陽(yáng)，脾虛則水液不能正常輸布，停而為飲，飲邪上凌，阻逆于胸脘之間，所以心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸。水飲既阻，清陽(yáng)不得上升，所以起則頭眩。推想其平臥之時(shí)，亦必眩暈，不過(guò)，當(dāng)站立時(shí)體位變換，眩暈更加厲害而已。表癥全罷而飲邪阻滯于里，所以脈象沉緊。
如果再用發(fā)汗，則外傷經(jīng)脈，經(jīng)脈虛而飲邪向外侵凌，則經(jīng)脈瞤動(dòng)而肢體振振動(dòng)搖，此與真武湯癥的身瞤動(dòng)，振振欲擗地的病機(jī)一樣，都是陽(yáng)虛水動(dòng)，只程度略有輕重不同罷了。有些注家把“身為振振搖”專(zhuān)責(zé)之陽(yáng)虛或津液傷，丟開(kāi)飲邪，恐非確論。

【原文】
發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【譯文】
經(jīng)過(guò)發(fā)汗治療，病還沒(méi)有解除，反而惡寒的，這是營(yíng)衛(wèi)虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

【評(píng)析】
本條講汗后營(yíng)衛(wèi)兩虛的癥治。
發(fā)汗病不解，是指病還未好，不是指表癥未解。表解則不應(yīng)當(dāng)惡寒，現(xiàn)在反而見(jiàn)到惡寒，不可誤認(rèn)作表癥，而是衛(wèi)陽(yáng)虛的緣故。表癥惡寒，必然兼有發(fā)熱、頭痛、脈浮等見(jiàn)癥，衛(wèi)陽(yáng)虛寒，則單見(jiàn)惡寒而不發(fā)熱，脈必濡弱或大而無(wú)力，二者不難鑒別。然而汗后陽(yáng)虛，陰液也必然受到一定的耗損，而營(yíng)陰、衛(wèi)陽(yáng)兩虛，所以用芍藥甘草附子湯扶陽(yáng)益陰，雙方兼顧。

芍藥甘草附子湯方
芍藥、甘草各三兩（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。

【原文】
發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

【譯文】
經(jīng)用發(fā)汗，或?yàn)a下以后，病仍然未解除，出現(xiàn)煩躁不安、惡寒、肢冷、腹瀉、脈沉微細(xì)等癥的，用茯苓四逆湯主治。

【評(píng)析】
本條講陰陽(yáng)俱虛煩躁的治法。
本癥主方茯苓四逆湯，就其方藥組成來(lái)看，實(shí)際是四逆加人參湯加茯苓一味，因此，也可以說(shuō)是干姜附子湯和四逆湯的加味方。那么，除煩躁癥之外，也可見(jiàn)到這些方劑的主治癥候。干姜附子湯癥無(wú)表癥，脈沉微，四逆湯癥厥逆，四逆加人參湯癥“惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也”，由此，不難推知陽(yáng)虛心悸、陰虛小便不利等，都可能是本癥的兼見(jiàn)癥候�？偟膩�(lái)說(shuō)，不外是陽(yáng)虛液傷，因此用四逆湯以回陽(yáng)，加人參以復(fù)陰，更加茯苓以寧心安神除煩躁。

茯苓四逆湯方
茯苓六兩，人參一兩、附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二兩（炙）、干姜一兩半。
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

【原文】
發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

【譯文】
發(fā)汗以后，怕冷的，這是正氣虛弱的原因；不怕冷，只有發(fā)熱等癥狀的，是邪氣盛實(shí)的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)瀉實(shí)和胃，可給予調(diào)胃承氣湯治療。

【評(píng)析】
本條講汗后有虛實(shí)的不同轉(zhuǎn)歸。
由于患者平素體質(zhì)有偏陰偏陽(yáng)的差異，因而同樣在汗出表解之后，卻有著不同的轉(zhuǎn)歸：一是發(fā)熱雖除而仍然惡寒，這不是表邪未盡，而是衛(wèi)陽(yáng)虛的緣故，與芍藥甘草附子湯癥的病機(jī)是一樣的，所以《玉函經(jīng)》等對(duì)此仍作芍藥甘草附子湯主之。二是不惡寒而但發(fā)熱，多見(jiàn)于陽(yáng)盛素質(zhì)，汗多則傷津，陽(yáng)明胃腸燥實(shí)，所以治宜調(diào)胃承氣湯和胃泄熱。
當(dāng)然，這仍是舉例而言，虛癥不一定都宜芍藥甘草附子湯，干姜附子湯、茯苓四逆湯等都是主治虛癥的方劑。實(shí)癥也不一定只宜調(diào)胃承氣湯，還有大承氣湯、小承氣湯、白虎湯等都是主治實(shí)癥的方劑。所以均應(yīng)活看，才不致被條文印定眼目。

【原文】
太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴①者，五苓散主之。

【注釋】
①消渴：形容口渴之甚，飲不解渴，此處是癥狀，不是病名。

【譯文】
太陽(yáng)表癥，使用發(fā)汗法，汗出很多，會(huì)使津液受到損傷，致胃中津液不足，出現(xiàn)煩躁不安、不能安靜睡眠，口干想要喝水的，可以給予少量的水，使胃津恢復(fù)，胃氣調(diào)和，就可痊愈。若出現(xiàn)脈象浮、輕微發(fā)熱、怕冷、小便不通暢、口干飲水而不止，是太陽(yáng)蓄水癥，用五苓散主治。

【評(píng)析】
本條講津傷胃干煩躁的調(diào)護(hù)方法與蓄水癥的主癥和治法。
太陽(yáng)病治當(dāng)發(fā)汗，但因汗不如法，大汗出后而發(fā)生的兩種情況。一是汗后表癥已除，唯因胃中津傷而干燥，以致煩躁不得眠，這不是里熱傷津，只須注意調(diào)護(hù)，給予少量的湯水，使其慢慢呷下，以滋潤(rùn)胃燥，胃中津液恢復(fù)則胃氣和，胃和則煩躁自除。切不可大量恣飲，因?yàn)槲笟馍腥酰�恣飲則易釀成蓄水癥。這是病后對(duì)口渴欲飲調(diào)護(hù)必須遵循的原則。
二是汗后而表邪未盡，仍然脈浮微熱，但又見(jiàn)到小便不利，消渴，這主要是因恣飲的緣故，飲水太多而脾不轉(zhuǎn)輸，膀胱水蓄則小便不利，水津不能上布則消渴，愈飲愈渴，飲不解渴，飲入之水似乎已經(jīng)內(nèi)消，故稱(chēng)消渴。此時(shí)里有蓄水，外兼表邪，治當(dāng)運(yùn)脾布津，溫陽(yáng)化氣，五苓散為的對(duì)方劑。脾之輸轉(zhuǎn)復(fù)，膀胱氣化利，則小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表亦隨解。本癥小便不利，當(dāng)然與膀胱有關(guān)，但是水氣之所以蓄而不行，與脾的關(guān)系尤切。許多注家囿于繹腑之說(shuō)，將蓄水癥專(zhuān)屬之膀胱腑癥，并把五苓散看做太陽(yáng)腑癥的專(zhuān)方，未免以偏賅全。

五苓散方
豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖半、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。
右五味，搗為散①，以白飲②和服方寸匕③，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

【注釋】
①散：將藥制成粉末，叫做散。
②白飲：米湯。
③方寸匕：古代食具之一，曲柄淺斗，狀如今之羹匙。《名醫(yī)別錄》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度�！�

【原文】
發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴①者，五苓散主之。

【注釋】
①煩渴：因渴而煩，形容渴之甚。

【譯文】
發(fā)汗之后，脈象仍然浮數(shù)，并且煩渴的，用五苓散主治。

【評(píng)析】
本條補(bǔ)述蓄水癥的另一脈癥。

【原文】
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

【譯文】
外感病，發(fā)熱汗出而又口渴的，用五苓散主治；口不渴，并見(jiàn)四肢冷、心悸等癥的，用茯苓甘草湯主治。

【評(píng)析】
本條講五苓散癥與茯苓甘草湯癥的鑒別。
五苓散癥的口渴，是因水氣停蓄，脾失轉(zhuǎn)輸，膀胱氣化不利，津液不能上布所致，已如上兩條所述；本條更提出茯苓甘草湯癥口不渴，以資鑒別。因?yàn)檐蜍吒什轀�癥也是里有水汽停蓄，不過(guò)水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而僅據(jù)不渴就斷為胃中停水，證據(jù)顯然不足，必須找一些其他旁參材料，如“小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”，以及“厥陰篇”“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯”。不難推知“心下悸”也是茯苓甘草湯癥的主癥。水停于胃，故治宜溫胃散水。

茯苓甘草湯方
茯苓二兩，桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、生姜三兩（切）。
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

【原文】
中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆①，五苓散主之。

【注釋】
①水逆：因里有蓄水，以致飲水不能受納，飲入隨即吐出的，稱(chēng)為水逆癥。

【譯文】
太陽(yáng)中風(fēng)癥，經(jīng)過(guò)六七天而不解除，既有發(fā)熱、畏寒、頭痛等表癥，又有心煩、小便不利等癥，若出現(xiàn)口渴想喝水，而喝水即嘔吐，這就叫水逆，用五苓散主治。

【評(píng)析】
本條講蓄水而致水逆的癥治。
本條蓄水癥的病機(jī)與以上三條一樣，也應(yīng)具有汗出、小便不利、脈浮或浮數(shù)等脈癥，未提屬于省文，“有表里癥”，就是這些脈癥的概括。

梔子豉湯方
梔子十四個(gè)（擘）、香豉四合（綿裹）。
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為兩服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

桅子甘草豉湯方
梔子十四個(gè)（擘）、甘草二兩（炙）、香豉四合（綿裹）。
右三味，以水四升，先煮梔子甘草，取兩升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

梔子生姜豉湯方
小灰包梔子十四個(gè)（擘）、生姜五兩、香豉四合（綿裹）。
右三味，以水四升，先煮梔子生姜，取兩升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

【原文】
發(fā)汗，若下之，而煩熱①胸中窒②者，梔子豉湯主之。

【注釋】
①煩熱：心中煩悶而熱。
②胸中窒：胸中塞悶不舒。

【譯文】
發(fā)汗過(guò)后，或?yàn)a下以后，出現(xiàn)心胸?zé)�熱不適，胸中窒塞不舒的，是熱郁胸膈、氣機(jī)阻滯，用梔子豉湯主治。

【評(píng)析】
本條講熱郁胸膈癥的另一癥候。

【原文】
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛①者，未欲解也，梔子豉湯主之。

【注釋】
①結(jié)痛：結(jié)塞且有痛感。

【譯文】
外感病經(jīng)過(guò)五六日，用了大劑瀉下藥以后，身熱未退，且感覺(jué)心胸部結(jié)塞而痛，這是病未解除，可用梔子豉湯主治。

【評(píng)析】
本條講熱郁胸膈而心中結(jié)痛。
本條癥狀，身熱不去，心中結(jié)痛，源于大下之后，這與結(jié)胸癥的成因和主癥頗有相似之處，但病理卻迥不相同。結(jié)胸癥為有形的熱與水結(jié)，按之心下石硬，痛不可近，所以用大陷胸湯逐水蕩實(shí)。本癥為無(wú)形的熱郁氣滯，按之心下濡，結(jié)塞悶痛，縱然按之痛，亦很輕微，所以用梔子豉湯宣郁除煩。

【原文】
傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

【譯文】
外感病，使用瀉下藥以后，有心煩不寧、腹部脹悶、坐臥不安癥狀出現(xiàn)的，是熱郁胸膈、氣滯于腹，用梔子厚樸湯主治。

【評(píng)析】
本條講熱壅胸腹的癥治。
本癥心煩與梔子豉湯癥的虛煩一樣，也是熱郁胸膈，所不同的是，心煩的同時(shí)，又有腹部脹滿(mǎn)，這表明熱郁的程度及深入了一層，不僅郁于胸膈，而且壅于腹部，因此，不用豆豉的輕透，只用梔子的泄熱以治心煩，再加厚樸、枳實(shí)以行氣除滿(mǎn)。

梔子厚樸湯方
梔子十四個(gè)（擘）、厚樸四兩（炙，去皮）、枳實(shí)四枚（水浸，炙令黃）。
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

【原文】
傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

【譯文】
太陽(yáng)傷寒癥，醫(yī)生誤用瀉下丸藥峻猛攻下，出現(xiàn)身熱不退，輕度心煩不安，并見(jiàn)腹?jié)M痛便溏等中寒癥的，用梔子干姜湯主治。

【評(píng)析】
本條講上焦留熱，中焦虛寒的癥治。
本條只提到身熱不去與微煩，與“身熱不去，心中結(jié)痛”相較，斷為熱郁胸膈，還與理可通，但斷為中焦虛寒，則毫無(wú)依據(jù)，唯一理由是方中用了干姜，以藥測(cè)癥，干姜能溫中散寒，必然兼有腹?jié)M時(shí)痛等中焦虛寒癥狀。至于所以會(huì)發(fā)生中焦虛寒，不外乎因誤用丸劑大下所致。由此可見(jiàn)，這些理由都不夠充分。從兩味藥相伍來(lái)看，實(shí)際也具有苦泄辛開(kāi)作用，梔子泄熱，以辛溫的干姜佐之，“火郁發(fā)之”，能加強(qiáng)宣泄郁熱效果，臨床用梔子干姜湯治熱郁氣滯的脘腹疼痛有卓效，可資佐證。

梔子姜湯方
梔子十四個(gè)（擘）、干姜二兩。
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分兩服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

【原文】
凡用梔子湯，病人舊微溏①者，不可與服之。

【注釋】
①舊微溏：病人平素大便略微溏薄。
【譯文】
凡是使用梔子豉湯，若平素病人大便稀溏的，應(yīng)禁止使用。

【評(píng)析】
本條講梔子豉湯的禁例。
臨床治病選用方劑，除了必須與癥情符合以外，還須注意病人的體質(zhì)狀況，做到因人而異，才能取得預(yù)期的效果。梔子豉湯盡管不是太寒的方劑，但畢竟偏于苦寒，因此遇到脾陽(yáng)較虛的病人，雖然是熱郁胸膈癥，也應(yīng)當(dāng)慎重使用，否則，就會(huì)損傷脾陽(yáng)而增加新的病變。

【原文】
太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地①者，真武湯主之。

【注釋】
①振振欲擗地：身體震顫，站立不穩(wěn)，欲撲倒于地。

【譯文】
太陽(yáng)病，經(jīng)用發(fā)汗，汗出而病未除，病人仍然發(fā)熱，心慌，頭暈?zāi)垦＃�全身肌肉跳�?dòng)，身體震顫搖晃，站立不穩(wěn)，像要跌倒，這是腎陽(yáng)虛弱、水飲泛濫而致，用真武湯主治。

【評(píng)析】
本條講腎陽(yáng)虛而水氣內(nèi)動(dòng)的癥治。

【原文】
咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

【譯文】
病人咽喉干燥的，不可用辛溫發(fā)汗的方法。

【評(píng)析】
本條講津液不足的，禁用汗法。
咽喉干燥，為津液不足的標(biāo)志，雖然是太陽(yáng)表癥，也不可使用汗法，特別是辛溫之劑，否則，就會(huì)干燥更甚，發(fā)生傷津化熱的許多變癥。

【原文】
淋家①，不可發(fā)汗，汗出必便血。

【注釋】
①淋家：素患小便淋漓，尿道疼痛的病人。

【譯文】
患淋病很久的病人，多陰虛下焦有熱，不能用發(fā)汗法。若誤用發(fā)汗，則會(huì)引起尿血的變癥。

【評(píng)析】
本條講腎陰虛膀胱有熱的，禁用汗法。
所謂淋家，指平素患有小便淋澀疼痛，并經(jīng)常發(fā)作的患者，這樣的人，大多腎陰虛而膀胱蘊(yùn)熱，如慢性膀胱炎、腎盂腎炎等。雖然具有太陽(yáng)表癥，斷不可強(qiáng)發(fā)其汗，如果誤用發(fā)汗，則腎陰愈虛，膀胱之熱愈熾，邪熱迫血妄行，就會(huì)發(fā)生尿血。

【原文】
瘡家①雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓②。

【注釋】
①瘡家：久患瘡瘍的人。
②痓：《集韻》云“風(fēng)病也”�！墩�字通》云“五痓之總名，其癥卒口噤，背反張而瘼疚”。一作“痙”。

【譯文】
平素患有瘡瘍的病人，雖然有表癥身疼痛，也不可用發(fā)汗方法，誤發(fā)其汗，就會(huì)出現(xiàn)角弓反張，筋脈強(qiáng)急的變癥。

【評(píng)析】
本條講瘡家營(yíng)血虛少的，禁用汗法。
久患瘡瘍流膿流血，營(yíng)血必然虧虛，雖然有表邪身體疼痛，亦不可發(fā)汗。因?yàn)闋I(yíng)血為汗液之資源，若誤用發(fā)汗，則已經(jīng)不足之營(yíng)血，必更加虧耗，筋脈失去濡養(yǎng)，而強(qiáng)直拘急，成為角弓反張的痓癥。

【原文】
衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴①，不得眠。

【注釋】
①不能眴：眼睛不能轉(zhuǎn)動(dòng)。

【譯文】
衄血許久的病人，多陰虛火旺，不能用發(fā)汗法。若誤發(fā)其汗，就會(huì)出現(xiàn)額部?jī)膳园枷萏幍膭?dòng)脈拘急、兩眼直視、眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)、不能睡眠的變癥。

【評(píng)析】
本條講衄家血液素虧的禁汗及汗后的變癥。
衄家指經(jīng)常鼻腔出血的人，由于頻頻出血，陰血必然虧虛，雖有可汗之癥，也不可任意使用發(fā)汗方法，以免更傷其陰血。這里所說(shuō)的“不可發(fā)汗”，當(dāng)是指不可用辛溫發(fā)汗。

【原文】
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

【譯文】
平素有失血疾患的病人，不可使用發(fā)汗的方法，誤發(fā)其汗，就會(huì)發(fā)生寒栗震顫。

【評(píng)析】
本條講平素失血的禁用汗法。
經(jīng)常失血的病人，不但陰血損傷，陽(yáng)氣亦不充沛，即使患外感表癥，也不可用發(fā)汗方法。假使誤用汗法，不但陰血更傷，陽(yáng)氣也必更傷，陰血傷則無(wú)以營(yíng)養(yǎng)筋脈，陽(yáng)氣傷則無(wú)以衛(wèi)外為固，因而發(fā)生寒栗震顫的變癥。其病變機(jī)制與芍藥甘草附子湯癥極為類(lèi)似，不過(guò)彼僅惡寒，此有震顫而已。

【原文】
汗家①，重發(fā)汗，必恍惚心亂②，小便已陰疼③，與禹余糧丸。

【注釋】
①汗家：平常慣會(huì)出汗的人，包括盜汗、自汗在內(nèi)。
②恍惚心亂：神迷意惑，慌亂不寧。
③小便已陰疼：小便之后，尿道疼痛。

【譯文】
平素常常出汗的人，再用發(fā)汗方法，就會(huì)發(fā)生心神恍惚、慌亂不寧，小便以后尿道疼痛等變癥，可治以禹余糧丸。

【評(píng)析】
本條講汗家陰陽(yáng)俱虛，禁用發(fā)汗。

【原文】
病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

【譯文】
素有內(nèi)寒的病人，不能用發(fā)汗法。若反發(fā)其汗，就會(huì)使胃中虛寒更甚，出現(xiàn)吐蛔的癥狀。

【評(píng)析】
本條講陽(yáng)虛中寒的禁用發(fā)汗。
病人有寒，指平素陽(yáng)氣不足，中焦虛寒，雖有表癥，亦不可發(fā)汗，只能溫中助陽(yáng)以和肌表，如徑用一般的發(fā)汗方法，必致陽(yáng)氣外越，中陽(yáng)更虛，里寒更甚，而發(fā)生吐逆。如果腸道有蛔蟲(chóng)寄生，則蛔蟲(chóng)不安而上行，可隨嘔吐而出。

【原文】
本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【譯文】
本來(lái)應(yīng)該發(fā)汗，反而治以攻下，這樣治療是錯(cuò)誤的；如果先用發(fā)汗解表，表解以后再用下法，就不錯(cuò)誤了。本來(lái)應(yīng)該先用下法，反而治以發(fā)汗，治法是錯(cuò)誤的；如果先用攻下，治療方法才不錯(cuò)誤。

【評(píng)析】
本條講汗下先后的運(yùn)用原則。
單純的表癥或里實(shí)癥，不存在汗下先后問(wèn)題，只有當(dāng)既有表癥，又有里實(shí)癥病情較為復(fù)雜的情況下，究竟應(yīng)當(dāng)先汗還是先下，卻頗值得研究，本條正是對(duì)這一治則問(wèn)題作出具體的說(shuō)明。一般說(shuō)來(lái)，表里癥同具，里實(shí)的應(yīng)當(dāng)先進(jìn)解表，表解之后方可使用攻下。如先用攻下，就是治療的錯(cuò)誤。但是，也有里實(shí)癥較重，而表癥較輕，里甚于表，治當(dāng)先用攻下以治里，如果一定要執(zhí)先表后里，不知靈活運(yùn)用，勢(shì)必延誤病機(jī)，也是治療的錯(cuò)誤。因此，在臨床的時(shí)候，必須根據(jù)癥情的輕重緩急，來(lái)決定汗、下治法，才能避免錯(cuò)誤。

【原文】
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷①不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

【注釋】
①清谷：清，古與“圊”通，清谷，就是腹瀉而食物不化的意思。

【譯文】
患傷寒的病人，若醫(yī)生誤用瀉下法，使得病人斷續(xù)下利不止，且不斷地瀉下不消化的食物，身體疼痛，此時(shí)即使表邪未除，也應(yīng)先祛里邪；里邪祛后，大便恢復(fù)正常，身體仍感疼痛者，此時(shí)當(dāng)急救表。救里宜用四逆湯，而救表宜用桂枝湯。

【評(píng)析】
本條講表癥兼里虛癥，治應(yīng)先里后表。

【原文】
病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯方。

【譯文】
病人發(fā)熱頭痛，脈不浮而反沉，如果癥狀不解，身體依然疼痛的，也應(yīng)當(dāng)先治其里虛，可用四逆湯方。

【評(píng)析】
本條講表癥脈沉，治當(dāng)先溫其里。

【原文】
太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家①汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。

【注釋】
①冒家：頭目昏冒的患者。

【譯文】
太陽(yáng)表癥，先使用瀉下法治療而未痊愈，再用發(fā)汗法治療，因而導(dǎo)致內(nèi)外皆虛，有昏冒的癥狀出現(xiàn)�；杳暗牟∪巳粽�能勝邪，得到汗出，汗解邪散，則可自行痊愈。之所以這樣，是因?yàn)楹钩鲂吧⒈須獾靡哉{(diào)和的緣故。若里氣尚未調(diào)和，然后再用瀉下法治其里。

【評(píng)析】
本條講昏冒汗解的機(jī)制與汗解后里未和的治法。
太陽(yáng)表癥，本當(dāng)治以發(fā)汗解表，反而治以瀉下，這就違反了治療原則，當(dāng)然不會(huì)病愈。又用發(fā)汗的方法，治法雖然未錯(cuò)，但由于起先誤下，在里的正氣已傷，現(xiàn)在發(fā)汗，表邪不但不能隨汗而解，反而徒傷表氣，以致表里俱虛，邪仍郁滯。假使虛的程度尚未十分嚴(yán)重，還有奮起祛邪出表的可能，由于正虛邪郁，清陽(yáng)不能上升，因而在正欲祛邪而正邪相爭(zhēng)時(shí)，病人發(fā)生頭目昏冒不清，這與汗解之前發(fā)生震顫的機(jī)制一樣，也是得汗的先兆，所以在昏冒后隨之汗出而表解病除。如果尚有里實(shí)癥狀，可以再酌用下劑以治其里實(shí)。

【原文】
太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停①，必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微②者，先汗出而解；但陰脈微③脈者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

【注釋】
①脈陰陽(yáng)俱停：尺寸部的脈搏都停伏不見(jiàn)。
②陽(yáng)脈微：寸脈微見(jiàn)搏動(dòng)。
③陰脈微：尺脈微見(jiàn)搏動(dòng)。

【譯文】
在太陽(yáng)病還沒(méi)有解除的時(shí)候，忽然尺寸部的脈搏都停止不動(dòng)，這時(shí)必先作戰(zhàn)栗，而后汗出病解。獨(dú)寸脈微見(jiàn)搏動(dòng)的，先汗出而病解；獨(dú)尺脈微見(jiàn)搏動(dòng)的，瀉下后而病解。如要使用下法，調(diào)胃承氣湯比較適宜。

【評(píng)析】
本條闡述脈搏突然停伏與戰(zhàn)汗的關(guān)系。
太陽(yáng)病未解，一定有惡寒發(fā)熱頭痛等表癥存在，脈搏也一定呈現(xiàn)浮象。如果病人平素正氣較弱，當(dāng)正氣抗邪向外，與邪相爭(zhēng)的時(shí)候，營(yíng)衛(wèi)之氣一時(shí)郁聚不能外達(dá)，脈搏就會(huì)閉伏不顯，這是欲汗之機(jī)，所以出汗之前必作戰(zhàn)栗，正既勝邪，則周身汗出而病解，脈搏也自然恢復(fù)正常。這種脈停，僅戰(zhàn)汗前的一時(shí)反應(yīng)，瞬間即過(guò)，與氣血不能運(yùn)行，生機(jī)即將休止的脈絕是絕對(duì)不同的，這是必須深知的。其次，還有一種情況，就是關(guān)尺部脈停，寸部脈獨(dú)微微搏動(dòng)的，這是陽(yáng)部邪實(shí)，病勢(shì)向外，邪自汗出而解。假使寸關(guān)部脈停，尺部脈獨(dú)微微搏動(dòng)的，這是陰部邪實(shí)，病勢(shì)向里，可用瀉下方法，使里之實(shí)邪下泄而解。關(guān)于瀉下的方劑，可用調(diào)胃承氣湯。這種脈微，是指脈的輕微搏動(dòng)，乃正氣祛邪向外的反應(yīng)，不應(yīng)誤解為陽(yáng)氣虛衰的微脈。

【原文】
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救①邪風(fēng)②者，宜桂枝湯。

【注釋】
①救：驅(qū)散的意思。
②邪風(fēng)：風(fēng)邪。因風(fēng)必兼夾，實(shí)質(zhì)屬于風(fēng)寒之邪。

【譯文】
太陽(yáng)表癥，發(fā)熱汗出的，即衛(wèi)氣浮盛于外與邪相爭(zhēng)，衛(wèi)外失固，營(yíng)陰不能內(nèi)守所致，治療宜驅(qū)風(fēng)散邪，用桂枝湯最為適宜。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)中風(fēng)癥病機(jī)、治法的總結(jié)。
衛(wèi)屬于陽(yáng)，營(yíng)屬于陰，衛(wèi)行脈外，營(yíng)行脈中，衛(wèi)主固外，營(yíng)主內(nèi)守。沒(méi)有衛(wèi)氣的外固，營(yíng)陰就不能安居于內(nèi)，勢(shì)必滲泄；沒(méi)有營(yíng)氣的內(nèi)守，衛(wèi)氣即無(wú)所依而散越，可見(jiàn)營(yíng)與衛(wèi)是互相依存的，必須衛(wèi)固于外，營(yíng)守于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，才能肌表舒暢，腠理致密，而不致有陰弱不能自守于內(nèi)，陽(yáng)強(qiáng)不能固密于外的病變。當(dāng)體表受到風(fēng)邪的侵襲，衛(wèi)陽(yáng)必然浮盛于外，因而呈現(xiàn)為發(fā)熱，這是衛(wèi)強(qiáng)的緣故。另一方面，衛(wèi)既因風(fēng)邪而強(qiáng)，則腠理疏而不密，營(yíng)氣失去外衛(wèi)，因而汗出，汗是營(yíng)氣所化，汗出則營(yíng)陰外泄，自然相對(duì)的不足，這是營(yíng)弱的原因。本癥的發(fā)熱汗出，由于衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，因風(fēng)邪所致，因此，治療首先應(yīng)驅(qū)散風(fēng)邪，桂枝湯助衛(wèi)益營(yíng)，解肌驅(qū)風(fēng)，又為首選方劑，所以說(shuō)，欲救邪風(fēng)者宜桂枝湯。

【原文】
傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱①，胸脅苦滿(mǎn)②，默默③不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

【注釋】
①往來(lái)寒熱：惡寒時(shí)不知熱，發(fā)熱時(shí)不知寒，寒與熱間代而作。
②胸脅苦滿(mǎn)：謂胸脅部有苦悶的感覺(jué)，因少陽(yáng)脈循胸脅，邪入其經(jīng)，所以苦滿(mǎn)。
③默默：心中郁悶不爽。

【譯文】
太陽(yáng)病傷寒五六日，或是中風(fēng)，出現(xiàn)寒來(lái)熱往，交替發(fā)作，胸脅部苦于悶滿(mǎn)，靜默不語(yǔ)，不思飲食，時(shí)而心煩喜嘔�；騼H胸中煩擾卻不嘔吐，或口中作渴，或腹部疼痛，或脅下痞塞滿(mǎn)硬，或心下動(dòng)悸而小便不利，或無(wú)口渴而體表微熱，或兼有咳嗽，都可用小柴胡湯主治。

【評(píng)析】
本條講小柴胡癥的主癥與七個(gè)或有癥。
傷寒五六日中風(fēng)，不是既傷寒又中風(fēng)，而是說(shuō)傷寒五六日，或者是感受風(fēng)邪，都可以發(fā)生寒熱往來(lái)等癥候。往來(lái)寒熱與太陽(yáng)表癥的惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)不同，而是惡寒時(shí)不知有熱，發(fā)熱時(shí)不知惡寒，寒已而熱，熱已而寒，一來(lái)一往，交替發(fā)作，這是邪正相爭(zhēng)，邪勝正則寒，正勝邪則熱，相持互勝的緣故，為少陽(yáng)病的主要熱型。與瘧疾近似，但瘧疾的寒熱有定時(shí)，或一日一次，或間日一次，或三日一次。而少陽(yáng)病的寒熱往來(lái)，沒(méi)有固定的時(shí)間。胸脅為少陽(yáng)經(jīng)脈的循行部位，由于少陽(yáng)氣機(jī)郁滯，所以胸脅部苦于悶滿(mǎn)。少陽(yáng)膽木受邪，勢(shì)必影響脾胃，脾胃之氣不暢，則神情沉默，不欲飲食；膽火內(nèi)擾則心煩，膽胃氣逆則喜嘔。這些癥候，既非太陽(yáng)風(fēng)寒表癥，也非陽(yáng)明燥熱里癥，而是由表入里，由寒化熱，表里之間的半表半里癥。正由于這個(gè)特點(diǎn)，所以有“少陽(yáng)為樞”的譬喻，從而概括其病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，而以小柴胡湯為主治方劑。

小柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實(shí)一枚；若渴，去半夏加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

【原文】
血弱氣盡①，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相違其病必下，脅膈中痛小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。

【注釋】
①血弱氣盡：氣血不足，正氣衰弱的意思。

【譯文】
氣血虛弱，腠理開(kāi)豁，邪氣得以乘虛而入，與正氣相搏結(jié)，留居在少陽(yáng)經(jīng)，正氣與邪氣相搏擊，故發(fā)熱、畏寒交替出現(xiàn)，發(fā)作與停止皆有其時(shí)；由于膽氣內(nèi)郁，影響脾胃，故表情沉默、不思飲食；臟與腑相互關(guān)聯(lián)，肝木乘脾土，故出現(xiàn)腹痛。邪氣在膽之上，疼痛在腹之下，這就叫邪高痛下。膽熱犯胃，故出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)用小柴胡湯主治。服了小柴胡湯后，出現(xiàn)口渴欲飲等陽(yáng)明見(jiàn)癥的，表示病已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，治療必須按陽(yáng)明的治法進(jìn)行。

【評(píng)析】
本條講補(bǔ)充說(shuō)明小柴胡湯癥的病因、病機(jī)，與轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的癥治。

【原文】
得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重①；本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦②。

【注釋】
①后必下重：大便時(shí)肛門(mén)部重墜。
②噦：呃逆。

【譯文】
患病六七日，脈搏遲而浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫暖。醫(yī)生曾用瀉下藥兩三次，因而出現(xiàn)不能飲食，脅下脹滿(mǎn)而疼痛，面部、眼睛和周身皮膚均發(fā)黃，頸項(xiàng)強(qiáng)急，小便困難等。此時(shí)治以柴胡湯，必會(huì)感到肛部墜重；本來(lái)口渴飲水而嘔的，或進(jìn)食后發(fā)生呃逆，都不適于用柴胡湯。

【評(píng)析】
本條講太陽(yáng)病兼里虛，誤下變癥類(lèi)似少陽(yáng)，忌用柴胡劑。
本條內(nèi)容可分兩節(jié)：“得病六七日……手足溫”為一節(jié)，追述患病的日數(shù)和原來(lái)的脈癥；“醫(yī)二三下之……食谷者噦”為一節(jié)，說(shuō)明誤下后發(fā)生的變癥，及誤用柴胡湯的后果。脈浮弱，惡風(fēng)寒，自是桂枝癥，然而桂枝癥脈不遲，今兼見(jiàn)脈遲，并且手足不發(fā)熱而是溫暖，根據(jù)“脈遲為寒，為在臟”，與“太陰傷寒，手足自溫”來(lái)推斷，當(dāng)系太陽(yáng)中風(fēng)癥兼太陰虛寒，照理應(yīng)當(dāng)治以溫中和表，如桂枝人參湯。醫(yī)生竟屢用攻下，以致誅伐無(wú)過(guò)，中氣大傷，土虛濕郁，因而發(fā)生以下一系列變癥。脾胃陽(yáng)傷，故不能食，土虛而肝木橫逆，故脅下滿(mǎn)痛，濕邪郁于表，故面目及身黃，濕邪滯于下，故小便不利，濕邪痹于上，故頸項(xiàng)強(qiáng)。其中不能食與脅下滿(mǎn)痛，頗與柴胡癥的不欲飲食、胸脅苦滿(mǎn)相似，極易誤作柴胡癥而用柴胡湯。柴胡湯雖為和劑，但柴芩同用，畢竟偏于苦寒，以致藥后脾氣更傷，中氣下陷，而大便下重。至于口渴，原屬柴胡或有癥，但此癥渴而飲水則嘔，乃飲停津不上承，與柴胡癥的或渴完全不同，當(dāng)然也不適用柴胡湯。由于脾陽(yáng)衰敗，胃中虛冷，還可能發(fā)生食谷者噦的變癥。

【原文】
傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

【譯文】
外感病，四五天過(guò)后，身體發(fā)熱，怕風(fēng)，頸項(xiàng)拘急不舒，脅下脹滿(mǎn)，手足溫暖而又口渴的，屬三陽(yáng)合病之癥，用小柴胡湯主治。

【評(píng)析】
本條講邪在由表入里過(guò)渡階段的治法。

【原文】
傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

【譯文】
傷寒癥，脈浮候滯澀，沉候弦勁，按理當(dāng)有腹中拘急疼痛的癥狀，治療應(yīng)先用小建中湯；腹痛不除的，以小柴胡湯主治。

【評(píng)析】
本條講少陽(yáng)傷寒里虛腹痛，治宜先補(bǔ)后和。
本條所說(shuō)的陽(yáng)脈、陰脈，陽(yáng)指浮取，陰指沉取，也就是脈搏浮澀沉弦。澀主血虛不暢，弦主筋脈拘急，多見(jiàn)于木邪克土，肝脾失調(diào)的癥候，腹部攣急疼痛即其常見(jiàn)的癥狀之一，所以說(shuō)法當(dāng)腹中急痛，似乎是據(jù)脈斷癥，實(shí)際也是脈癥合參的診斷方法，所謂“法當(dāng)”，就寓有推理、預(yù)測(cè)的精神，通過(guò)問(wèn)診，自不難得到印證。小柴胡湯本來(lái)也可治療木邪干土的腹痛，但本癥太陰虛寒較著，里虛者先治其里，因而宜用小建中湯以溫養(yǎng)中氣，且方中重用芍藥，亦能制木舒攣